L'ecografia polmonare nella valutazione della sindrome alveolo-interstiziale nel DEA

Diffuse comet-tail artifacts at lung ultrasound are due to thickened interlobular septa and extravascular lung water. This condition is typical of the alveolar-interstitial syndrome due to pulmonary edema, diffuse parenchymal lung disease or ARDS. Aim of our study is to assess the potential of bedside lung ultrasound to diagnose the alveolar-interstitial syndrome in patients admitted to our emergency medicine unit. The ultrasonic feature of multiple and diffuse comet-tail artifacts was investigated during 5 months, in 121 consecutive patients admitted to our unit. Each patient was studied bedside in a supine position, by 8 antero-lateral pulmonary intercostal scans. Ultrasonic results were compared with chest radiograph and clinical outcome. Lung ultrasound showed a sensitivity of 84% and a specificity of 98% in diagnosing the radiologic alveolar-interstitial syndrome. Corresponding figures in the identification of a disease involving lung interstitium were 83% and 96%. These preliminary data show that the study of comet-tail artifacts at lung ultrasound is a method reasonably accurate for diagnosing the alveolar-interstitial syndrome at bedside. This conclusion opens the hypothesis of the usefullness of bedside lung ultrasound in the evaluation of dyspnoeic patients in the emergency setting

La presenza diffusa di artefatti a coda di cometa all’ecografia polmonare è dovuta all’ispessimento dei setti interlobulari e alla presenza di liquido extravascolare. Queste condizioni si verificano nella sindrome alveolo-interstiziale polmonare, che caratterizza l’edema polmonare, la fibrosi polmonare e l’ARDS. Obiettivo del nostro studio è valutare la potenzialità dell’ecografia polmonare nel diagnosticare la sindrome alveolo-interstiziale nei pazienti ricoverati in un reparto di Medicina d’Urgenza. Il pattern ecografico patologico è caratterizzato dalla presenza di multipli artefatti a coda di cometa nelle scansioni ecografiche polmonari. Tale pattern è stato ricercato in ciascuno di 121 pazienti ricoverati consecutivamente presso il nostro reparto di Medicina d’Urgenza in un periodo di 5 mesi. Ciascun paziente è stato studiato con ecografia a letto in posizione supina, tramite 8 scansioni polmonari intercostali anterolaterali. I risultati dell’ecografia sono stati confrontati con la radiografia del torace e con la diagnosi clinica alla dimissione. L’ecografia polmonare ha dimostrato una sensibilità dell’84% e una specificità del 98% nel riconoscimento di una sindrome alveolo-interstiziale radiologica, e una sensibilità dell’83% con una specificità del 96% nel predire una malattia che coinvolgesse l’interstizio polmonare. Questi primi dati dello studio dimostrano che la ricerca degli artefatti a coda di cometa all’ecografia polmonare è un metodo sufficientemente accurato per la diagnosi della sindrome alveolo-interstiziale a letto del paziente. Ciò apre la prospettiva di un utilizzo in urgenza di tale metodica per la diagnosi differenziale del paziente con dispnea acuta nel Dipartimento di Emergenza