Ipercalcemia in corso di sarcoidosi: una sfida diagnostica per il DEA

We present and discuss the case of a man admitted to our emergency room because of severe hypercalcemia and renal failure with maintained diuresis. We diagnosed a relapse of sarcoidosis, manifesting as hypercalcemia and renal failure, based on a history of lung sarcoidosis. This is a rare complication of sarcoidosis, due to granulomatous production of vitamin D. This mechanism may have been exacerbated by exposure of sunlight. The initial treatment of the patient was directed towards lowering the circulating calcium level through hyperhydration and forced diuresis, with secondary control of granulomatous activity using corticosteroid therapy. The patient was discharged after 7 days with normal levels of serum calcium, urinary calcium excretion and serum creatinine. Recognition of this rare cause of hypercalcemia is a challenge for the emergency physician.

Viene presentato e discusso il caso clinico di un uomo presentatosi presso il nostro DEA con una grave ipercalcemia e insufficienza renale acuta con diuresi conservata. In base alla storia clinica di una pregressa sarcoidosi polmonare, abbiamo diagnosticato una recidiva di questa malattia granulomatosa manifestantesi con ipercalcemia e insufficienza renale acuta. Si tratta di una rara complicanza della sarcoidosi, dovuta alla produzione di vitamina D attiva da parte dei granulomi. Questo meccanismo patogenetico può essere esacerbato dall’esposizione alla luce solare. Il trattamento iniziale del nostro paziente è stato diretto principalmente al tentativo di ridurre i livelli circolanti di calcio tramite una iperidratazione con diuresi forzata. Come seconda linea di trattamento, si è cercato di controllare l’attività dei granulomi sarcoidei utilizzando una terapia corticosteroidea. Il paziente è stato dimesso dopo sette giorni di ricovero con livelli normali di calcemia, di creatinina sierica e di escrezione del calcio urinario. Il riconoscimento di questa rara forma di ipercalcemia rappresenta una sfida per il medico d'urgenza in DEA